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  • (#440) 主题 疾病科普 发于[02-07 14:56] 
  • 痛风急性发作期的科学用药解析!!!

  •   来源: 中国风湿病公众论坛   作者: 李常虹   浏览次数 0
核心提示 对于上班族来说春节假期虽然已经结束,但绝大多数中国人心里始终认为过不了十五就不算过完年,所以餐桌上的大鱼大肉以及亲朋好友
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痛风急性发作期的科学用药解析!!!
 对于上班族来说春节假期虽然已经结束,但绝大多数中国人心里始终认为过不了十五就不算过完年,所以餐桌上的大鱼大肉以及亲朋好友的各种聚会活动始终不会减少。这样一来,对于既往血尿酸长期升高或确诊痛风的患者来说,可谓是苦不堪言啊!不过大家也不用过于担心,今天小编手把手教你如何科学处理急性痛风发作。

 

痛风性关节炎急性发作往往给痛风患者带来巨大痛苦,严重影响患者的生活质量,因此痛风急性发作期的首要治疗目标就是及时快速地缓解疼痛。为了达到这一目标,一般需要从非药物和药物治疗两方面进行干预。

 

急性期非药物治疗

 

急性期患者均应卧床休息,减少活动,抬高患肢,避免负重,肿痛关节局部可予冷敷以减轻受累关节的疼痛和肿胀。饮食方面,严格低嘌呤饮食,多饮水,使每天尿量达2000ml以上。同时重视患者教育,让患者知晓诱发痛风急性发作的原因和发作后的基本处理原则。

 

 

急性期药物治疗

 

急性痛风性关节炎发作药物治疗的基本治疗原则:必须用药,即痛风性关节炎一旦急性发作必须采取药物治疗;早期用药,即最好在发病之初的24小时内开始用药,且越早越好;不干预先前用药,即如在降尿酸过程中出现急性痛风性关节炎发作,无需暂停降尿酸药物;但对于不是在降尿酸过程中出现的急性痛风性关节炎发作,原则上推荐发作时不使用降尿酸的药物。在遵循上述原则的基础上,适于控制痛风急性发作期的一线用药包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素三种。

 

根据痛风患者急性发作时严重程度的不同,2012年美国ACR的痛风治疗指南推荐采用上述三种药物的单药或联合治疗方案。单药治疗方案适用于关节炎轻/中度发作,仅累及1个/几个小关节或1~2个大关节,疼痛视觉模拟评分小于6分的患者。不同单药治疗方案间可根据患者的反应情况进行转换。在用药顺序选择上,2012年ACR痛风治疗指南没有特别推荐哪一种药物首选,而是根据医生的用药习惯和患者的情况综合考虑进行选择。

 

 

而国内学者意见与2011年EULAR治疗指南推荐一致,首选起效快且副作用小的NSAIDs,其次选用秋水仙碱,最后选用口服或静脉应用糖皮质激素。有关联合治疗方案,推荐口服秋水仙碱与NSAIDs的联合、口服糖皮质激素与秋水仙碱联合、或关节腔注射糖皮质激素与其他两种药物的任意联合方案(全身使用激素时不联用NSAIDs),本方案主要适用于关节炎重度发作,累及多个大、小关节,疼痛视觉模拟评分7~10分的患者,同时也适合单药治疗效果不佳的患者。除此之外,近些年研究显示促肾上腺皮质激素(ACTH)及生物制剂也可用于控制急性期炎症。

 

总之,可供选择治疗痛风急性发作的药物较多,应根据患者的临床特点、合并症及经济状况等进行选择。其治疗成功的关键不在于选择何种药物,而在于使用药物的时间是否足够早,以上药物使用越早,越能有效控制症状,因此,最好在发作后24小时内使用。急性发作开始时不能加降尿酸药,而是需等急性发作完全控制后加用,以免延长发作期,但对于已使用了稳定剂量的降尿酸药再次急性发作时,则不再停用该降尿酸药。但对于无明显间歇期或正在使用降尿酸药者,则需持续使用小剂量非甾类抗炎药或秋水仙碱4~6周,甚至半年以上,以预防其急性期频繁发作。

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