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  • 目前的临床处理策略 长期服用小剂量GC者,大多数在围手术期补充基线期剂量即可。如围手术期需补充激素:剂量应符合正常肾上腺对手术的应激反应,如氢化考的松50~100mg q8h已足够。注意疗程要短,一旦血流动力学稳定,尽快减回基础水平剂量;不支持术后数日逐渐减量;氢化考的松剂量大于100mg时(水钠储留),推荐用MP(甲强龙)。
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  • 慢性病变的痛风患者目前各指南都一致认为对于有慢性病变(如痛风石、受累关节骨质侵蚀、尿酸性肾结石等)的痛风患者都应予降尿酸药物治疗。然而,对仅有急性发作而无慢性病变的早期痛风患者以及无症状高尿酸血症患者是否需要降尿酸药物治疗,何时予降尿酸药物治疗,目前仍有争议。
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  • 类克®是第一种由美国食品和药品监督管理局(FDA)及欧洲药审局(EMEA)批准的,用于治疗类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)和克罗恩病(CD)的生物制剂。在全球,类克®共有17种不同的适应症(各种自身免疫性疾病),覆盖风湿科、消化科、皮肤科、眼科等多领域,有长达18年的临床经验,全球有660万患者年的用药经验积累。
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  • 背景:在类风湿性关节炎(RA)患者中血清尿酸浓度和疾病炎症活动程度之间的关系仍然存在争议。
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  •  风湿性关节炎(RA)患者通常会发生各种肺部疾病(如间质性肺病、胸腔积液和肺部囊肿),这些疾病需要与感染、RA本身和RA药物的各种不良反应进行鉴别诊断。可造成肺部并发症的药物包括非生物制剂柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤和来氟米特以及一些生物制剂。虽然最常被牵涉到的药物是甲氨蝶呤,但有关其在RA患者中诱发肺部疾病的发生率还不清楚。
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  • 围绕抗 TNF 药物在孕前或孕期的应用安全性,相关证据正不断增多。这些报道大多数是病例报道或者病例分析,最近还有几篇综合了这些病例的系统综述。大多数病例是暴露于英夫利西、阿达木或依那西普单抗,时间最早可追溯到这些药物获批应用之时。有一篇综述,收录了直至 2011 年有明确的暴露和转归的病例 472 例。最近的综述收入了截止 2013 年 1 月,因治疗 IBD 而有孕前或孕期暴露于阿达木、英夫利西或赛妥珠单抗的报道病例 462 例。
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  • 生物制剂是利用生物工程及基因工程技术开发的新一类药物。能针对疾病复发的发病机制中特定的环节发挥阻断作用,目前临床应用的生物制剂就是对抗免疫应答过程下游环节的干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等验证因子的蛋白质。因为胃肠道会把蛋白质分解成氨基酸,所以此类药物通常只能通过注射方式给药,不能口服。
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  • 类风湿关节炎及强直性脊柱炎治疗的首要目的是控制炎症和抑制关节的破坏。近年来的研究表明,关节炎发病的前两年是关节侵蚀的关键时期,50%患者的关节骨破坏在此期出现。因此,积极、早期和正确的治疗是可使多数患者的病情完全缓解,大大改善预后。
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  • 一项意大利研究报告,对TNF抑制剂无应答的风湿性关节炎患者,更换不同作用机制的药物相比于更换为另一种抗TNF药物,可取的更好的预后。 约三分之一风湿性关节炎患者使用抗TNF制剂治疗不能产生充分应答,但在首治药物治疗失败后,选择哪种治疗方式更为合适,这一点仍尚未明确。 来自米兰大学的Dr. EnnioGiulioFavalli及其同事研究了二线生物疗法的治疗失败时间,对两种治疗策略——更换为其他抗TNF药物 vs 更换为不同作用机制的药物——进行了比较。
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  • 围绕抗TNF药物在孕前或孕期的应用安全性,相关证据正不断增多。这些报道大多数是病例报道或者病例分析,最近还有几篇综合了这些病例的系统综述。大多数病例是暴露于英夫利西、阿达木或依那西普单抗,时间最早可追溯到这些药物获批应用之时。有一篇综述,收录了直至2011年有明确的暴露和转归的病例472例。最近的综述收入了截止2013年1月,因治疗IBD而有孕前或孕期暴露于阿达木、英夫利西或赛妥珠单抗的报道病例462例。
    阅读全文  27人关注

  • 鉴于妊娠风险,美国FDA将TNF-α拮抗剂和利妥西单抗的推荐等级降为B级。文献检索可以发现很多相关方面的病例报告和相应数据。该研究提供此方面数据。
    阅读全文  6人关注

  • 和传统治疗风湿性疾病的药物相比,生物制剂具有很强的针对性,它们将一些对于风湿性疾病病情和预后起关键作用的细胞因子或免疫细胞作为靶点,因而它们具有起效相对迅速,对疾病控制能力强的特点,但价格昂贵。
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  • 非类固醇类抗炎药(NSAID)能抑制前列腺素合成,抑制或减轻宫缩,延长妊娠。因此,某些NSAID(包括吲哚美辛)可用于早产的治疗。尽管多数传统NSAID属于FDA的B类药,但妊娠期使用仍需谨慎。曾有NSAID如吲哚美辛引起羊水过少的报告。
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  • 多数风湿性疾病好发于生育期女性,重者在妊娠期及哺乳期也需要接受药物治疗。临床医师应警惕抗风湿药物治疗所致的潜在的不良反应,特别是对妊娠期及哺乳期妇女。美国Katherine等总结了最常用的抗风湿药物对妊娠及哺乳的影响,为安全用药提供依据。
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  • 甲氨蝶呤对男性生育力的影响目前认识并不统一。在一项研究中,观察了26例33~52岁银屑病关节炎男性患者,口服甲氨蝶呤25 mg/周,连用10周,并未发现对其生育力有影响。而其他一些研究则表明甲氨蝶呤可导致可逆性男性不育。总的来说,在计划妊娠前3个月,就应停用甲氨蝶呤。
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  • 关于妇女孕前及孕期应用利妥昔单抗的资料正不断增加。利妥昔单抗的适应症广泛,大多数接受治疗的孕妇并非风湿性疾病,其中还包括患有严重的血液系统疾病或 NHL 者。详细的合并用药并不完全清楚。
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  • 两个较早的病例分析发现暴露于英夫利西单抗的男性出现精子畸形。在 4 例因 AS 应用英夫利西单抗的男性中,有 2 例出现了弱精子症。10 例克罗恩病接受英夫利西单抗治疗的男性中,精液量增加而精子的正常形态和能动性均有下降的趋势。另一项包括 25 例 SpA 患者的研究中,15 例患者接受 TNF 治疗(包括英夫利西单抗、阿达木单抗及依那西普),发现与正常对照相比,精子质量无明显变化;未接受抗 TNF 治疗的患者反而更容易出现弱精症。
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  • 药源性肾上腺皮质功能亢进---表现为向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。 医源性肾上腺皮质功能不全---大剂量长期使用外源性糖皮质激素,抑制了ACTH的分泌,从而使内源性糖皮质激素分泌减少。 连续使用泼尼松(20-30mg/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
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  • 方法:对病程大于1年的痛风患者进行了在线的病例交叉研究,记录痛风患者发作前两天的相关信息,包括痛风发作起始日期,症状和体征,药物治疗,暴露的潜在危险因素,阿司匹林的日用量。病情控制后2天记录同样的相关信息。
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  • 通过对痛风气雾剂的抗炎镇痛实验,探讨该药治疗急性痛风性关节炎的主要药效学,为下一步开展临床前研究,开发安全有效、简便易行的痛风外用制剂提供理论依据。采用尿酸钠晶体及角叉菜胶诱发大鼠足肿胀观察痛风气雾剂的抗炎作用,采用小鼠热板法和小鼠醋酸扭体法检测痛风气雾剂对正常小鼠的镇痛作用。
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