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  • (#216) 主题 药闻天下 发于[09-13 23:03] 
  • 长期使用非甾体抗炎药(NSAID),类风湿关节炎患者肾安全吗?

  •   来源: 今日风湿家园   浏览次数 11
核心提示 瑞士伯尔尼大学的Moller B等进行一项大规模前瞻性队列研究,评估长期使用NSAID是对类风湿关节炎患者(其中包括环氧化酶2特异性昔布类药物)肾功能造成的影响。
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瑞士伯尔尼大学的Moller B等进行一项大规模前瞻性队列研究,评估长期使用NSAID是对类风湿关节炎患者(其中包括环氧化酶2特异性昔布类药物)肾功能造成的影响。

NSAID常造成肾损害。服用此类药物的患者发生急性肾衰竭的统计学风险比未服用NSAID类药物治疗的高3倍,尤其是在使用NSAID药物的第一个月。因此,就NSAID类药物而言,除了存在广为人知的胃肠道及心血管风险外,人们普遍持怀疑态度,长期使用NSAID类药物会不会对患者的肾功能造成显著影响?

该研究纳入1996-2007年间的4101例类风湿关节炎患者,其中2739例使用NSAID,包括1290例使用昔布类,另1362例未使用NSAID。初级观察终点为肾小球滤过率(eGFR(均采用Cockroft—Gault公式估算),次级观察指标为肾病及慢性肾病的日常饮食和血肌酐的水平。NSAID剂量的影响分三个层次比较:≤50%或>50%、≤80%或>80%、≤90%或>90%

观察期为3.2年,经过一系列的检查研究,Moller博士说:“我们发现,应用NSAID类药物并不存在剂量效应关系,其对患者肾功能的其他方面亦无影响,唯一的例外是基线评估分级为Ⅳ级肾功能不全(eGFRCG30ml/min)的患者,这些患者的肾功能正在加速恶化”。

进一步总结说,NSAID类药物在针对性用药的前提下,仍应被视作是一种安全而有价值的药物。许多患者即便持续用药数年也并未出现任何预期并发症。如果患者在接受缓解病情治疗后仍然存在无法忍受的疼痛,那么,不进行治疗可能就是不道德的。在这种情况下,在对患者可能存在的任何风险(尤其是胃肠道、心血管和肾脏的相关并发症)进行仔细评估后,便应该考虑应用NSAID类药物。在开始使用NSAID类药物前应使用验证工具对患者肾功能状况进行测量或评估。不应对慢性肾病Ⅳ或Ⅴ期的患者应用NSAID类药物,且一旦开始使用NSAID治疗,便应该将患者肾功能控制在Ⅲ期以内。


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