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  • (#217) 主题 药闻天下 发于[09-13 23:02] 
  • TNF拮抗剂在类风湿关节炎治疗应用中如何撤药?

  •   来源: 今日风湿家园   浏览次数 6
核心提示 对于这个问题,日本北九州职业与环境健康大学和瑞典多家研究中心的两份报告均提出TNF拮抗剂—阿达木单抗(ADA)与甲氨蝶呤(MTX)联合应用治疗RA,可以取得良好的疗效。但是在病情持续稳定后的撤药问题上,两方的结果却不......
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对于这个问题,日本北九州职业与环境健康大学和瑞典多家研究中心的两份报告均提出TNF拮抗剂阿达木单抗(ADA)与甲氨蝶呤(MTX)联合应用治疗RA,可以取得良好的疗效。但是在病情持续稳定后的撤药问题上,两方的结果却不尽相同。病情持续稳定的定义为DAS28-ESR2.6持续至少6个月。

日本的研究人员收集20087月至20114月间,应用ADAMTX治疗的197RA患者,但最终进入研究的仅42例,这些患者均在病情稳定后停用ADA达到12个月,且期间DAS28-ESR2.6。结果显示,大约94.4%的患者在停药12个月内未发现关节功能的进一步恶化和影像学的疾病进展。该报告在结论中提到,在ADA联合MTX治疗RA达到病情持续稳定后停用生物制剂ADA是可行的。但该报告的缺点在于没有提到停用ADA的同时是否也停用MTX

来自瑞典卡罗琳斯卡研究院和隆德大学等世界著名研究机构的研究人员提出一份与日本研究人员研究内容较为相似的联合报告。报告中有31RA患者在ADAMTX联用达到病情稳定后入选该研究,其中有16例仍继续联合治疗,15例停用ADA而继续应用MTX治疗。28周后,94%联合治疗患者病情仍持续稳定,而仅有33%单用MTX治疗患者病情尚处于缓解状态。报告最后得出结论,在ADA联合MTX治疗RA达到病情稳定后,大部分患者停用ADA后可能会病情反复。

自生物制剂问世以来,以ADA为代表(国内应用较多的是益赛普)的TNF拮抗剂逐渐被广泛应用于RA临床治疗。但是生物制剂减撤时机、减撤方法等问题,目前国际尚未达成一致,在这方面的研究成为领域内的热点。回顾上面的报告,两方的研究结论不同,可能与地域、人种等因素有关,鉴于日本的研究人群主要是蒙古人种,其研究报告对中国的RA治疗较有临床价值。现在尚需要中国风湿病学的广大科研与医务工作者一起努力,在该领域作出符合中国族群特点的研究报告,为临床服务。

 

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