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  • (#355) 主题 药闻天下 发于[11-28 09:05] 
  • 风湿性疾病的围手术期药物应怎样调整?

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核心提示 目前的临床处理策略 长期服用小剂量GC者,大多数在围手术期补充基线期剂量即可。如围手术期需补充激素:剂量应符合正常肾上腺对手术的应激反应,如氢化考的松50~100mg q8h已足够。注意疗程要短,一旦血流动力学稳定,尽快......
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风湿性疾病的围手术期药物应怎样调整?

1、糖皮质激素(GC) 目前的临床处理策略 长期服用小剂量GC者,大多数在围手术期补充基线期剂量即可。如围手术期需补充激素:剂量应符合正常肾上腺对手术的应激反应,如氢化考的松50100mg q8h已足够。注意疗程要短,一旦血流动力学稳定,尽快减回基础水平剂量;不支持术后数日逐渐减量;氢化考的松剂量大于100mg(水钠储留),推荐用MP(甲强龙)

  2、免疫抑制剂 免疫抑制剂发挥作用慢,临床症状的明显改善大约需1-6个月,故又称慢作用药。它是目前控制结缔组织病等其它风湿病的主要药物,有改善、延缓和阻止病情进展作用,故又称改变病情药(DMARD),如:甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、来氟米特(LEF)、硫唑嘌呤(AZA)等。由于MTX在肾脏排泄,急性肾衰可造成毒性代谢产物急剧聚集,因此谨慎的做法是在手术和其它可能一过性增加肾脏负荷的操作(例如使用造影剂检查)48h停用MTXAZA:一项小型研究,可轻度增加术后伤口并发症;LEF:术后早期伤口并发症和感染发生率认为比MTX较高,故建议RA患者择期行骨科手术时,在术前停用LEF;CTX:肾脏排泄,故通常术前停用,以预防肾功不全或膀胱功能异常。

  3、非甾体抗炎药(NSAIDs) 目前常用:布洛芬、双氯灭痛、 COX-2选择抑制剂等。重要原则:不联合应用。为对症治疗,不能更改病程和预防关节破坏。NSAIDS可抑制血小板COX-1活性,阻断TXA2形成,影响TXA2依赖的血小板聚集过程,从而不同程度地延长出血时间(BT)。阿斯匹林不可逆性抑制COX,作用时间约为血小板的循环寿命,即7ds,术前7-3天停(30-50%血小板更新)较好。大多数非阿斯匹林的NSAIDs为可逆性抑制COX,其作用时间取决于剂量、血药浓度和半衰期。 高选择性COX-2抑制剂对血小板聚集功能和BT无影响,如西乐葆,但其对人类粘膜伤口愈合的影响尚无研究。为防止出血,谨慎的做法是术前停用NSAIDsASA(阿斯匹林)在术前7ds停用,非ASANSAIDs根据药物剂量和半衰期,停用数日(如:3),待其清除。COX-2选择性抑制剂可安全使用。术前因病情需要服NSAID者,停药后若疼痛加重,可用镇痛药(阿片类)、小剂量激素(得宝松)

4、生物制剂 生物制剂有感染风险,益塞普最好在术前1-2周停用,术后伤口恢复后一周开始用。其它生物制剂尚未见报道。

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